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    到2025年1月1日山西省居民醫(yī)保將實現(xiàn)“六統(tǒng)一”

    投稿 廣州信息港2024/01/17 09:36:41 發(fā)布 IP屬地:未知 來源:廣州招聘網(wǎng) 作者:廣州招聘網(wǎng) 74 閱讀 0 評論 0 點(diǎn)贊

    近日,省政府辦公廳公布《山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案》。到2025年1月1日,全省居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。


    山西省推進(jìn)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌,建立更加公平可及的居民醫(yī)保制度。

    • 統(tǒng)一全省居民醫(yī)?;鸸芾砟J剑⒄{(diào)劑金制度,增強(qiáng)基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險能力;
    • 建立省級、市級對居民醫(yī)?;鸸芾砗歪t(yī)療費(fèi)用控制責(zé)任和激勵約束機(jī)制;
    • 提升經(jīng)辦服務(wù)水平,方便參保居民就醫(yī)結(jié)算。


    “六統(tǒng)一”中,統(tǒng)一參保范圍指的是,山西省行政區(qū)域內(nèi),未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費(fèi),原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保個人繳費(fèi),因特殊情況可適當(dāng)延長集中征繳期。特困人員、低保對象、防返貧監(jiān)測對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分按規(guī)定享受分類資助,全省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)指的是,全省居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“兩病”門診用藥保障和住院保障政策,執(zhí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額,并隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金運(yùn)行情況動態(tài)調(diào)整。
    在統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)方面,制定全省統(tǒng)一的按病組付費(fèi)(DRG)分組和經(jīng)辦規(guī)程,將DRG和按病種分值付費(fèi)(DIP)工作規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍。省級統(tǒng)籌前各市確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌后作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以互認(rèn)。

    此外,《方案》對統(tǒng)一基金預(yù)算管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)也作出明確規(guī)定。同時,制定了多項保障措施。如,建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保居民提供良好的醫(yī)療健康服務(wù)。

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